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入会年数 ※必須入力		1年 2年 3年 5年
入会口数 ※必須入力		1口 2口 3口 5口 10口（1年あたりの口数です。）
会費（合計） ※入力不可、自動計算		円（3,000×入会年数×入会口数）
希望商品 ※必須入力 ※賛助会員特典として1口で 1年に一回お送りします。 ※複数年指定の場合は、毎年、同一の商品をお送りします。		※下記口数の合計が入会口数と同じになるようにご記入ください。
		A ドリンクセット口（半角数字）	B お米セット口（半角数字）	C ミックスセット口（半角数字）
		D 東北物産館商品券口（半角数字）	特典不要口（半角数字）
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